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認識禽流感 壹、 什麼是禽流感(Avian Influenza)？ 禽流感顧名思義就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起◎減少與禽類接觸一般民眾較少直接與雞、鴨等禽類接觸，多為養殖工作人員。一般大眾如果必須到禽流感流行的地區或養殖場，則需減少與禽類、飼料和水源接觸，另外禽畜糞便很可能是禽流感傳播的途徑之一，接觸禽畜後切記要用洗手液及清水徹底洗淨雙手。◎做好個人衛生 貳、病毒型式 禽流感病毒一般有兩種型式，包括高病原性（highly pathogenic AI）如H5N1，另外一種形式是低病原性（low-pathogenic AI），如H5N2，而台灣南部地區所驗出的禽流感病毒都屬於低病原性的H5N2型病毒株。其中高病原性禽流感是其中較?嚴重的一類，傳染性很強並會致死，該病毒的分離株也同樣具有高致病性，家禽在感染H5N1病毒後即使倖存下來也具有傳染性，至少在10天內病毒都會在家禽體內存活，通過排泄物等進一步感染其他家禽或候鳥，所以一旦發現疫情，通常會進行全面的撲殺。禽流感的病原A型流感病毒能在雞胚、雞胚成纖維細胞中生長，大多不致死雞胚，能凝集多種動物的紅細胞，A型流感病毒能感染多種家禽和野禽，在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉雞和孔雀，鴨、鵝和鴿則較少感染。 參、傳染途徑 一般認為禽流感可以通過多種途徑傳播，如經消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結膜等途徑傳播，有專家認為禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播，人員和車輛往來是傳播禽流感的重要因素，另外吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可進行垂直傳播。此次亞洲各國爆發禽流感疫情，專家學者都認為候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，根據研究報告指出，野鴨等水棲候鳥在自然界中攜帶H5N1病毒最多，但野鴨對病毒具有免疫力，所以這些病毒隨著候鳥南飛過冬，讓疫情如接力般的一國接著一國。對於雞隻感染禽流感，導致民眾敬「雞」遠之，其實就目前的臨床尚未發現有吃雞肉和雞蛋而間接感染禽流感的病例，僅出現曾與雞隻接觸而直接傳染給人類的情況，而這種禽流感病毒並不耐熱，一般只要以攝氏56℃加熱3小時、60℃加熱30分鐘或100℃加熱1分鐘均可殺滅病毒，所以只要將雞肉、雞蛋等食品確實煮熟食用，且充分加熱就可以減少被感染的機率，民眾無須過於恐慌維食勤人員健康與衛生： 肆、禽流感潛伏期 根據臨床研究顯示，感染禽流感臨床症狀潛伏期從幾小時到幾天不等，一般發病率高、死亡率低，但在高致病力毒株感染時，發病率和死亡率可達100%。
伍、禽流感與人類流感 飲禽流感是禽類的流行性感冒，是否與人類的流行性感冒相同呢？根據學者專家指出，流感病毒是一種RNA病毒，依內部核蛋白抗原區分為A、B、C型，其中只有A型流行性感冒病毒會感染給鳥類。流感病毒外表有兩種抗原，分別稱為H抗原及N抗原，到目前為止，引起人類疾病流行的病毒株，只發現三種H抗原（H1、H2、H3）與二種N抗原（N1、N2），進一步分為各種亞型 (Subtypes)，而人、豬、鳥都是流感病毒之寄主。歷年來於家禽產業所發生的高病原性家禽流行性感冒，其H抗原皆屬於H5或H7兩種亞型，而於人類流行的A型感冒，都屬於H1、H2或 H3亞型，而首度驗出H5型的則是在香港。一開始的H5N1禽流感病毒只會影響禽鳥，對雞隻具有高致病力，常造成大量雞隻死亡，但是因病毒會不定時基因突變，產生新的品種，導致原來僅感染禽類的流感病毒，變得可以影響人類，由於這些突變的流感病毒對人類而言是全新的病毒，大多數人對這種病毒沒有抗體，因此容易導致嚴重病變。人類得到禽流感的主要原因是因為接觸禽類的糞便，而吃雞肉或雞蛋並不會受感染，禽流感主要是造成腸疾病，它是由糞便傳染的，而人類的流感主要是造成呼吸道疾病，是由飛沫傳染，要造成禽流感病毒在人與人之間傳染的唯一可能，是禽流感病毒與人類流感病毒發生基因重組。禽類的流行性感冒開始影響人類是從1997年發生於香港的家禽流行性感冒病毒卻同時感染人類及鳥類，此次香港發生人感染 H5N1亞型為原本感染禽類的病毒，是第一次由人體分離出此種病毒。世界衛生組織進行該病毒的基因分析，發現該病毒的全部基因皆由禽鳥而來，但是自1997年後世界衛生組織連續監控，已沒有再發現任何家禽流行性感冒病毒感染人類的病例。但是WHO也強調，禽流感病毒中的高病原性H5N1型可能會傳遞給人類，但是低病原性H5N2型弱病毒株，並沒有傳染給人類的疑慮，對公共衛生也不會構成威脅，所幸，在台灣地區截至目前為止所爆發的禽流感疫情就是屬於這種不威脅人體的病毒株。雖然這種低病原的病毒株沒有感染人體的疑慮，但是並不表示可以輕忽，還是必須要迅速控制，有研究顯示，某些禽流感病毒株初期是低病原性，如讓其在鳥類中散佈，會在六到九個月內快速突變為高病原性 陸、H5N1與H5N2有何不同： 亞洲地區的禽流感疫情持續加溫，天天看到媒體報導，令人不禁聞「雞」而色變，而台灣地區目前所傳出的禽流感疫情，其病毒株為低病原的H5N2型，沒有感染人體的疑慮，但是卻又看到國外的禽流感疫情造成至少八人死亡，不由得使民眾對於「低病原的H5N2型禽流感病毒株不會感染給人類」這樣的說法感到矛盾與懷疑？其實會造成這樣的差距完全是因為病毒的基因型不同，一般禽流感病毒可分為高病原性（highly pathogenic AI）H5N1與低病原性（low-pathogenic AI）H5N2型兩種形式，在臨床上，H5N1型的病毒株可能會經由禽類傳染給人體，但是H5N2型卻沒有這樣的疑慮。到底什麼是H5N1、H5N2型病毒株？這樣的名稱又是怎麼來的呢？其實這兩種基因型都是屬於流感病毒，流感病毒是一種RNA病毒，病毒外表有兩種抗原，分別稱為H抗原及N抗原，病毒的類型就是以這兩種抗原做培養分類，進一步分類為亞型，目前研究得知，流感病毒約可分為135種。但是引起人類疾病流行的病毒株目前僅有H1、H2、H3三種H抗原與N1、N2兩種N抗原，而歷年來曾經發生在禽類身上的高病原性流感的H抗原都屬於H5與H7兩種亞型。早先所發現的H5N1禽流感病毒，單單只影響禽類，尤其是雞隻一但染病通常會快速影響鄰近許多雞隻，造成大量的雞隻死亡，但是這種病毒株很容易基因突變，衍生出的新品種便開始影響人類，由於這種新品種是屬於突變種，人體中並沒有抗體，所以對人類造成死亡威脅。世界衛生組織指出，目前的H5N1型病毒株僅能透過禽類傳染給人體，但是這種病毒很容易變種，必須要防範其病毒與人類的流行性感冒病毒株接觸進行基因重組，突變出「人傳人」的禽流感病毒，一旦出現很可能會比SARS更為棘手。世界衛生組織也強調，H5N2型病毒株與H5N1型病毒株不同，屬於弱病毒株，並不會影響人體，但是由於H5N2型病毒株也曾有突變成為H5N1型病毒株的紀錄，所以必須嚴密監控疫情，以免疫情擴大影響人類 柒、禽流感的臨床症狀: 禽流感是禽類間的流行性感冒，一旦爆發往往會造成大量禽類死亡，根據臨床研究顯示，感染禽流感臨床症狀潛伏期從幾小時到幾天不等，一般發病率高、死亡率低，但在高致病力毒株感染時，發病率和死亡率可達百分之百。禽流感病發前並沒有明顯症狀，常常會突然爆發，流行初期的急性病例可不出現任何症狀而突然死亡，所以讓人感覺禽類的死亡沒有預警，整個疫情也散發的十分快速。人類患上禽流感後，潛伏期一般為7天以內，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。另外有些患者也會出現眼結膜炎，體溫大多持續在39℃以上，一些患者胸部X線還會顯示單側或雙側肺炎，少數患者伴胸腔積液，但是大多數患者治癒後良好，病程短，恢復快，且不留後遺症，只有少數患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血症休克及Reye綜合征等多種併發症而死亡。但是禽流感在禽類所出現的症狀就與人類大不相同，感染禽流感的病雞體溫會升高、羽毛蓬鬆、雞冠發紺，有的腿會變紅，鼻分泌物增多、呼吸極度困難、甩頭、嚴重地可窒息死亡，若是蛋雞，產蛋率也會明顯降低許多。但是因為流感在禽類所表現的症狀變化多端，從隱性至致死性感染，通常取決於受害的禽種、年齡、病毒、並發感染和環境因素等，有些野禽(水禽)如候鳥雖然感染了H5N1型病毒，卻沒有發病，因此而成為傳遞病毒的媒介。一般若驗出禽流感，通常會儘快的將病死的禽類焚燒，另外位處同一個養殖場的禽類也會遭到撲殺的命運，以避免疫情持續擴大，若人類出現類似症狀，一定要儘快就醫，一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應馬上住院隔離並報告疫情，防止病情惡化和傳染擴散。 捌、禽流感的主要傳播途徑 高病原性的禽流感H5N1病毒可能會透過禽類傳染給人類，今年截至目前為止已經造成八人死亡，但是禽流感到底是怎麼從禽類傳給人類呢？食用雞肉或是雞蛋是否有感染疑慮？世界衛生組織指出，病雞的糞便中帶有H5N1禽流感毒株會在空氣中傳播，並被風帶走以此傳遞給人類，但是食用煮熟的肉並沒有感染禽流感的疑慮。根據疾病管制局指出，雞隻的翅膀也可能藏有病毒，當已經感染病毒的雞隻揮動翅膀時，就有可能將病毒散發到空氣中，因此此時養雞場的人員就可能因為呼吸到帶有病毒的空氣而受到感染，所以養禽的工作人員就是高病原性禽流感的高危險群。而今年在越南爆發嚴重疫情的禽流感病毒H5N1型病毒株，經過各國專家檢驗發現與去年在中國香港出現的同型病毒不大相同，基因都已經有了極大的變異，更特別的是，從野鴨體內查出的H5N1型病毒基因和100年前相比沒有變化，然而雞感染H5N1型病毒之後，病毒在雞體內受到免疫系統的攻擊，病毒的基因結構容易發生變化，病毒基因發生突變後，有可能導致人群中出現相互傳染的新型流感。目前最令各國防疫單位頭痛的防疫死角就是候鳥，因為現正處於候鳥南飛過冬的季節，此次亞洲凡是候鳥必經之國幾乎都出現了禽流感的疫情，專家表示，因為有些水禽會帶有H5N1型病毒，但是因為體內有免疫力並不會發病，但是病毒可能會經由候鳥的糞便傳遞到空氣中，目前台灣地區所傳出的禽流感疫情，極可能就是在這樣的情況產生的。世界衛生組織就呼籲，各國必須小心處理感染禽流感的雞隻，並且防止患有普通感冒或是流行性感冒的人類接觸禽類，以免造成兩種病毒進行基因重組，突變出棘手的新病毒型 玖、禽流感的臨床診斷與治療 一、臨床診斷: 禽流感的潛伏期不長、病發前也沒有明顯徵兆，所以無法事先診斷預防，只有在病發時取用檢體以血清學診斷，一般是使用免疫擴散法及酵素連結免疫吸附法 ( ELISA )，偵測所有抗A型家禽流行性感冒病毒的抗體，但是這種診斷方式無法分別亞型，必須應用血球凝集抑制反應 ( HI ) 確定血球凝集抗原( HA )，以神經氨酸酵素抑制反應（NI）確定神經氨酵素抗原（NA），決定流行性感冒病毒亞型。如果要確診則要靠病毒分離，病毒多在呼吸道及消化道繁殖，故可由氣管及共泄腔分離病毒，全身感染者會造成毒血症，每一臟器都有病毒存在，使用9-11 日齡雞胚胎尿囊腔接種，置35℃溫箱培養三日，抽尿囊液進行血球凝集試驗（HA test），以偵測病毒，具血球凝集性的尿囊液，可使用特異抗血清進行血球凝集抑制試驗（HI test），以確定病毒種類。 二 、 治療: 禽流感之治療方法與一般的流行性感冒大抵上相同，除非已有細菌性感染，否則不須服用抗生素，兒童更忌用含有阿斯匹靈成分的藥物，以避免引發雷氏症候群。以香港1997年曾經爆發禽流感傳染人體疫情的經驗得知，抗病毒藥劑對禽流感的治療有效，但藥劑有多種不良副作用，且濫用有可能使病毒產生抗藥性，所以必須依醫師處方指示小心使用。另外使用金剛胺 (Amantadine) 可以阻止A型流行性感冒病毒進入細胞，從而阻止病毒繁殖及複製新病毒，在患病初期能抑制 H5N1病毒，但這種藥物對神經系統和腸胃有副作用，所以必須聽從醫生的指示，並小心使用。由於禽流感病毒的基因突變快速，所以對於就有的抗流感藥物已經有免疫力，但是經由臨床證實，新的流感藥物Tamiflu及Relenza仍有效。有些人不清楚自己是患上傷風還是禽流感，一旦發現自己發熱，就服用退燒藥或是阿斯匹林，這樣的行為不僅危險也不正確，可能會引發併發症，如雷氏症候群，可能因此威脅生命，所以一旦出現症狀，一定要前往醫院就診，讓專業醫師診斷治療。 拾、個人如何預防禽流感: 禽流感主要是攻擊禽類動物，但是由於H5N1型突變快速，已經可以透過禽類傳染給人類，若是進而與人類的流感病毒接觸進行基因重組，將有可能會引發人傳人的禽流感疫情，屆時的傳播速度可能比SARS還快，令人擔憂！一般大眾並不屬於高病原性禽流感的高危險族群，所以還是以預防流感為主要，另外也要減少與禽類接觸、做好個人衛生管理，如果有感冒症狀，一定要避免與禽費接觸，以免讓兩個病毒產生基因重組，引發更嚴重的疫情。 ◎減少與禽類接觸 一般民眾較少直接與雞、鴨等禽類接觸，多為養殖工作人員。一般大眾如果必須到禽流感流行的地區或養殖場，則需減少與禽類、飼料和水源接觸，另外禽畜糞便很可能是禽流感傳播的途徑之一，接觸禽畜後切記要用洗手液及清水徹底洗淨雙手。 ◎做好個人衛生 ◎ 切勿食用未烹煮的肉類 因為禽流感疫情爆發，許多民眾都不敢再吃雞肉，其實禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑、高溫及紫外線均很敏感，在56℃時加熱30分鐘，60℃時加熱10分鐘，70℃時加熱數分鐘，陽光直射40到48小時以及使用常用消毒藥均可殺死禽流感病毒。禽流感的病原A型流感病毒對紫外線敏感，加熱55℃1小時、60℃10分鐘可被消滅，對大多數防腐消毒藥敏感，病毒在乾燥塵埃中可存活2周，在4℃可保存數周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月之久。.根據研究顯示，多數的禽流感病毒在56度以上高溫烹煮就很容易死亡，所以絕對不要食用未經烹煮的肉類，吃火鍋時也要避免以生的蛋清沾食火鍋料，以維護個人健康安全。
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