壹、前言

與消化系統有關的潰瘍,稱為消化性潰瘍,方便與身體其他部位的潰瘍區分。一般人所謂消化性潰瘍,包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

據統計,約有5∼10%的美國人一生當中曾受此疾病困擾,男性患者又比女性多,但隨著職業婦女的增加,女性患者的比例有增加之勢。除了診斷及治療消化性潰瘍的花費外,生產力的減少更造成社會莫大的損失。因此,在基層,我們特別要重視消化性潰瘍的概念及處理。

貳、本文

一、為什麼會發生:

每個人的胃壁都會分泌一種不很活躍的物質-胃蛋白脢原,當它和胃中的鹽酸混合之後,就變成一種非常活躍的物質--胃蛋白脢(胃酸),可以分解胃內的食物,胃酸能分解食物,也能侵蝕胃壁,但正常情況下,腸胃黏膜對胃酸的侵襲有很好的防衛能力,主要依靠表皮細胞及其分泌之黏液、胃黏膜細胞膜之阻酸作用及許多的內在因子等。健康的胃腸係因攻擊因子和防禦因子互相平衡,一旦破壞此一平衡,各種消化性潰瘍的症狀於焉出現。
二、症狀和病程:

典型的消化性潰瘍是心口燒灼痛,疼痛可以放射到胸部或背部。消化性潰瘍有胃潰瘍及十二指腸潰瘍,症狀能由服用制酸劑緩解,前者進食後可能症狀加劇。患者也會打嗝、嘔酸水或腹脹等不適。身體檢查除了上腹部可能有壓痛外,多半沒有特別異常。嚴重的消化性潰瘍會產生許多併發症,可能因消化性出血的情形,或因腸胃穿孔而出現腹部僵硬之急性腹部症狀,或因潰瘍處發炎變形而有腸阻塞的現象。消化性潰瘍若不加以治療,有一部份患者會自行癒合,但其中一大半會在一年內復發,其中少數更會發生出血、穿孔或阻塞的併發症。
三、危險因子:

消化性潰瘍形成的相關原因可從前面提及的攻擊防禦理論來分析。潰瘍形成的促發因子:

  1. 對黏膜的直接刺激
  2. 影響黏膜保護或刺激胃酸分泌的因子

胃酸的刺激固然可造成消化性潰瘍,然而許多消化性潰瘍患者其胃酸分泌未必過高,故當今理論支持潰瘍的產生乃先有黏膜缺陷存在。一旦防禦有缺失,攻擊因子便有機可趁。固然抑制胃酸分泌可加速潰瘍癒合,預防消化性潰瘍復發之道
,則必須從天平的另一端-黏膜缺陷的調整上著手。

  1. 非類固醇類抗炎藥(NSAID)
    眾所周知,NSAID是消化性潰瘍的危險因子之一,特別是胃潰瘍,劑量越高加上飲酒,胃出血的機率越高

  2. 幽門螺旋桿菌感染
    目前有關消化性潰瘍致病因子的研究,這種革蘭氏陰性桿菌的角色是一個頗受重視的論點。約95%十二指腸潰瘍、75%胃潰瘍患者消化性細胞上皮找得到這種桿菌,患者年齡和社經地位也有相關。或許因為這種菌分泌的酵素導致潰瘍的形成。幽門螺旋桿菌是致〔炎〕的因子,而是否致癌則尚未有定論。但身上有幽門螺旋桿菌生長的人未必有消化性潰瘍,足見消化性潰瘍的產生,幽門螺旋桿菌、免疫狀態、胃酸量
    、環境因素(吸煙、藥物)都佔一席之地。

  3. 咖啡、酒精
    咖啡不像阿司匹靈那樣對胃有害。實驗顯示,啤酒、牛奶、可樂、含咖啡因的咖啡、不含咖啡因的咖啡,及所有飲料,所刺激的胃酸都差不多,適量飲用都不致達到引起潰瘍的程度。事實上,我們吃喝的每一樣食物,都會刺激胃酸去消化它。如果喝了一杯咖啡即感到胃痛,可能因胃灼熱或不消化所引起,而不是胃酸增加太多的關係。不過既然因此造成疼痛,最好放棄這項嗜好,至少應該暫時不喝。

  4. 胡椒
    傳統上,潰瘍病人不應吃辛辣刺激的東西,然實驗尚未有結論。


  5. 抽煙是消化性潰瘍的重要危險因子,抽煙的潰瘍患者為不抽煙者的兩倍,此外更明顯降低潰瘍癒合率,並增加復發率。

  6. 壓力
    壓力和潰瘍形成有關,但不易量化。而壓力大的環境中存在著較多高危險的行為,譬如:煙抽得較兇。

  7. 其他
    罹患慢性疾病,如慢性肺病,腎病,肝病的人較容易有腸胃潰瘍。類固醇的浮濫也是潰瘍和出血的原因之一。

四、治療

(1)藥物治療:藥物治療的機轉主要在於

  1. 減少胃酸分泌
  2. 加強黏膜保護
  3. 除去幽門螺旋桿菌
常用藥物可分成六類:

  1. 第二型組織胺接受體拮抗劑H2Blocker

    這類藥物效果好,耐受力高且相當安全。服用八週後,胃潰瘍有近九成之癒合率,十二指腸則達九成以上。唯經肝腎代謝,故有嚴重的腎機能障礙者應減量。

  2. 質子幫浦抑制劑Protonpumpinhibitor

    可抑制胃壁細胞分泌酸,效果顯著,解除疼痛的效果比H2Blocker來得快。

  3. Sucrafate

    為氫氧化鋁的複合物,可選擇性地與潰瘍處結合,對抽煙者的預防潰瘍復發有特別好處。

  4. Misoprostol(Cytotec)

    為前列腺素E的相似物,用以預防NSAID引起的胃潰瘍,副作用是拉肚子。此藥台灣還不普遍。

  5. 制酸劑Antacid

    主要是氫氧化鋁、鎂或碳酸鹽,用以直接中和胃酸。飯後一小時服用效果最好。氫氧化鎂易引起腹瀉,而氫氧化鋁則會導致便秘。腎衰竭病人使用這些制酸劑應小心,切勿加重其電解質不平衡。

  6. 幽門螺旋桿菌的去除

    鉍鹽(Bismuth)加上抗生素可除去此菌,減少潰瘍復發機會。

(2)非藥物治療

非藥物治療的配合與服藥同等重要,此觀點由上述之潰瘍機轉不難證實。煙酒或其他引起疼痛的食物應避免,而阿司匹靈或NSAID,甚至
類固醇,除非醫師處方,有潰瘍的病人最好不要再服用這些藥物。生
活習慣方面之守則如下:

定時定量、細嚼慢嚥、少量多餐、心情愉快、蛋白質要豐富並食用溫
和食物。

參、結論

消化性潰瘍是基層門診相當常見的一種疾病,了解它的症狀並隨時注意自己身體的不適,可以幫助我們早期發現,進而及早就醫,及早治療。

當然,預防勝於治療,最重要的是在日常生活中儘量避免消化性潰瘍的各種危險因子,加上良好的生活習慣,必能遠離這惱人的疾病。